Odeio esse exame.
Odeio.
O-deio.
O danado acontece em dois dias (lógico, para que ter estresse em um dia só?)
O danado custa uma fortuna (lógico, para que custar barato?)
O danado tá chegando!
Como acontece no processo de base da transição entre CEPI/ enfermeira, as CIPS (candidatas IPS) precisam fazer o exame de certificação administrado pela OIIQ , desta vez o exame é feito em parceria com o CMQ, já que as IPS possuem atribuições medicais.
Ok, é a "OAB" das IPS, é pra proteger o público, blá-blá-blá, mas é um estresse além da vida.
Vejam se não é pra deixar qualquer cidadão maluco:
Mulher de meia-idade, com relação estável, se apresenta com quadro de urgência para a micção.
A primeira pergunta, qual sua primeira hipótese diagnostica : básico, né? Infecção urinária
Seria bom se terminasse aí, pedissem o exame físico e a conduta, mas eles querem o "além": quais as outras hipóteses clínicas? - dai a candidata estressada deve falar sobre infecção sexualmente transmissível, vaginite, vaginose e dermite, sem esquecer de identificar os fatores pro e contra de cada uma dessas hipóteses diagnosticas.
Mas é uma estação com ator, então a pessoa que faz a paciente vai questionar o porquê da candidata pensar numa ITS.... A candidata estressada deve usar os bons argumentos de provas científicas e conhecimento clínico ...
Tudo bem, ela aceita fazer o depistagem. A questão seguinte é sequencial, então "qual seu exame clínico, o que vc espera encontrar, quais testes vc pede e por quê"
Tudo respondido? Eles te dão então um resultado da bandelette urinaire e vc deve interpretar.
Qual o diagnóstico final ? A p$#%€£*%#!!! da infecção urinária, óbvio, né?
Então, qual seu plano de tratamento?
Tudo isso em DEZ MINUTOS
DEZ MINUTOS
E essa é uma estação "exemplo" as do dia D são fodidamente mais complexas, óbvio.
Então, amigos, o lance é aprender par coeur os roteiros possíveis, e mandar mala. Maio tá logo aí ...
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jeudi 30 mars 2017
mercredi 27 avril 2016
Mas afinal, o que faz a IPS? (Post em português)
Já começo me desculpando, pois estou sem computador e é o segundo posto que escrevo a partir de uma tablette.
Cela dit, vamos aos finalmentes ....
O que faz, de fato, a IPS?
Um dia de IPS em prática completa pode incluir:
8h - análise de dossiês / resultado de laboratório / telefonemas / encontro com o médico associado
9h - primeira visita, novo paciente : são visitas de 1h, onde a "prise en charge" é iniciada. A IPS não dá diagnóstico, oferecemos "impressão diagnóstica" . Se uma medicação de uso contínuo (para tiróide, depressão, psoriasis, artrite, etc.) precisa ser prescrita, a primeira prescrição é assinada pelo médico associado. A IPS faz toda a parte de exame periódico, incluindo os atos clínicos e os pedidos de laboratório. Há a preocupação em conhecer a PESSOA, suas impressões, sua maneira de ver a saúde e seus objetivos. IPS trabalham em conjunto com o paciente.
10h - visita de suivi, paciente já conhecido, p.e. Hipertensão, diabetes, asma ... Essas doencas crônicas podem ter clínicas no CLSC conduzidas por enfermeiras, para a parte de educação e às vezes até medicamentos, via prescrições coletivas. A IPS não pode iniciar uma medicação para doenças crônicas, mas pode ajustar as doses sem precisar de uma prescrição coletiva (aumentar a Metformina, propor a inclusão de outro agente, etc.)
10h30 - suivi de gravidez - IPS podem acompanhar gestantes de maneira 100% autônoma até as 32s, após isso podem seguir até o fim da gestação, mas com back-up do médico. Pedimos e analisamos os exames, atuamos nos pequenos problemas da gravidez (túnel do carpo, azia matinal, etc.)
11h - Clínica de crioterapia - IPS podem executar alguns atos, incluindo a crioterapia. Geralmente são consultas pontuais de 15min.
Almoço!!!
13h - visita de bebê - IPS acompanham a gestante e também os bebês! Fazemos o ABCDaire, visitas de duas semanas, mensais e depois durante toda a infância. Visitas de bebês podem ou não ser associadas com visitas da mamãe.
14h - visita da mamãe e planejamento de stérilet - a mamãe do bebê visto às 13h quer instalar um DIU, e esse procedimento também está nas atribuições da IPS! Em geral há uma consulta para planejar a instalação e depois, uma clínica para efetuar o procedimento
15h - encontro com o médico associado,negociação sobre as mudanças de medicamentos e outras pendências
15h30 - suivi de afastamento do trabalho. IPS ainda não possuem autonomia para decidirem sozinhas sobre a prorrogação do afastamento,a decisão é feita em conjunto com o médico associado.
UFA!!!
Outras práticas incluem o SRDV, com casos de otite, pneumonia, entorses, lesões dermatológicas, etc. etc. e etc. serão vistos pela IPS e administrados de maneira autônoma (em sua grande maioria, são raros os medicamentos em fase aguda que a IPS não pode prescrever).
IPS podem efetuar pontos de sutura, gasometria, exereses simples, remoção de unha, imobilizações simples (com gesso).... Mas o que diferencia a IPS é justamente o fato de ser uma enfermeira antes de tudo, então assuntos ligados à prevenção, promoção da saúde, bons hábitos de vida, reforço positivo, etc. estão presentes em TODOS os encontroS, mesmo nos rápid
Cela dit, vamos aos finalmentes ....
O que faz, de fato, a IPS?
Um dia de IPS em prática completa pode incluir:
8h - análise de dossiês / resultado de laboratório / telefonemas / encontro com o médico associado
9h - primeira visita, novo paciente : são visitas de 1h, onde a "prise en charge" é iniciada. A IPS não dá diagnóstico, oferecemos "impressão diagnóstica" . Se uma medicação de uso contínuo (para tiróide, depressão, psoriasis, artrite, etc.) precisa ser prescrita, a primeira prescrição é assinada pelo médico associado. A IPS faz toda a parte de exame periódico, incluindo os atos clínicos e os pedidos de laboratório. Há a preocupação em conhecer a PESSOA, suas impressões, sua maneira de ver a saúde e seus objetivos. IPS trabalham em conjunto com o paciente.
10h - visita de suivi, paciente já conhecido, p.e. Hipertensão, diabetes, asma ... Essas doencas crônicas podem ter clínicas no CLSC conduzidas por enfermeiras, para a parte de educação e às vezes até medicamentos, via prescrições coletivas. A IPS não pode iniciar uma medicação para doenças crônicas, mas pode ajustar as doses sem precisar de uma prescrição coletiva (aumentar a Metformina, propor a inclusão de outro agente, etc.)
10h30 - suivi de gravidez - IPS podem acompanhar gestantes de maneira 100% autônoma até as 32s, após isso podem seguir até o fim da gestação, mas com back-up do médico. Pedimos e analisamos os exames, atuamos nos pequenos problemas da gravidez (túnel do carpo, azia matinal, etc.)
11h - Clínica de crioterapia - IPS podem executar alguns atos, incluindo a crioterapia. Geralmente são consultas pontuais de 15min.
Almoço!!!
13h - visita de bebê - IPS acompanham a gestante e também os bebês! Fazemos o ABCDaire, visitas de duas semanas, mensais e depois durante toda a infância. Visitas de bebês podem ou não ser associadas com visitas da mamãe.
14h - visita da mamãe e planejamento de stérilet - a mamãe do bebê visto às 13h quer instalar um DIU, e esse procedimento também está nas atribuições da IPS! Em geral há uma consulta para planejar a instalação e depois, uma clínica para efetuar o procedimento
15h - encontro com o médico associado,negociação sobre as mudanças de medicamentos e outras pendências
15h30 - suivi de afastamento do trabalho. IPS ainda não possuem autonomia para decidirem sozinhas sobre a prorrogação do afastamento,a decisão é feita em conjunto com o médico associado.
UFA!!!
Outras práticas incluem o SRDV, com casos de otite, pneumonia, entorses, lesões dermatológicas, etc. etc. e etc. serão vistos pela IPS e administrados de maneira autônoma (em sua grande maioria, são raros os medicamentos em fase aguda que a IPS não pode prescrever).
IPS podem efetuar pontos de sutura, gasometria, exereses simples, remoção de unha, imobilizações simples (com gesso).... Mas o que diferencia a IPS é justamente o fato de ser uma enfermeira antes de tudo, então assuntos ligados à prevenção, promoção da saúde, bons hábitos de vida, reforço positivo, etc. estão presentes em TODOS os encontroS, mesmo nos rápid
samedi 29 novembre 2014
meus primeiros empregos .... 2007-2008
O ano é 2007. Cheguei em setembro, estava sol, eu havia um quarto num apartamento na Avenue du Parc e, como imigrei sozinha, havia fechado com uma agência de intercâmbio para o primeiro mês (pisada de bola, se fosse hoje faria diferente e nao usaria agência, mas ... o que passou, passou).
Na casa onde eu tinha o quarto, podiamos usar o computador e a internet. A dona da casa onde morava foi de grande ajuda para destrinchar os sites de emprego e nao demorou muito para me familiarizar com eles. Ja estava com o processo de equivalência encaminhado e esperava poder começar o curso de integraçao no começo de 2008 (so fui conseguir começar em agosto de 2008, mas isso é outra historia ....).
Sabia **MALOMENOS** onde procurar empregos, sabia que nao poderia ser enfermeira, e sabia que para ser infirmière auxiliaire precisaria passar por um processo de equivalência com a OIIAQ. Entao, decidi investir nas vagas de PAB, préposée aux bénéficiaires.
Nao fui no Emploi Quebec, nao tive consultor, nao frequentei grupos de integraçao ao mercado de trabalho, nao fiz francisaçao, nao tinha networking e so conhecia a cidade da minha viagem de prospecçao feita em 2006, de miseras 2 semanas. UFA!
E para procurar emprego, em 2007, como era ? Na area de enfermagem havia alguns sites super uteis, mas nada especificamente voltado para os PAB. Comecei entao pelo site do Emploi Quebec mesmo. Com o mecanismo de busca por palavra-chave, usando *préposée*, eu vi alguns anuncios, e comecei a analisa-los.
Alguns exigiam experiência quebeca (descartei!). Outros, curso de PAB (descartei também). De uma lista potencial de 12, 15 ofertas, so 3 ou 4 se adaptavam ao que eu tinha a oferecer. Me deu um no na garganta e pensei **e se nao conseguir ser PAB?** .... decidi seguir em frente e enviar para essas vagas, assim mesmo.
A dona da casa entao me ajudou com a carta de apresentaçao. Meu CV foi adaptado para o cargo que eu estava pleiteando, ja que nao vale nada para quem quer ser PAB dizer que como analista comercial eu era responsavel pela captaçao de R$ 1.000.000,00 mensais em procedimentos cirurgicos de clientela particular, né?
Adapta daqui, adapta dali, coloquei o enfoque na assistência e nas competências que tinha para os cuidados diretos, incluindo os diferentes tipos de pacientes.
Fiquei na duvida se colocava ou nao o meu bacharelado, eu ainda estava aguardando a resposta da OIIQ (e consequentemente do MICC, na minha época a OIIQ trabalhava em parceria com o MICC e a resposta vinha ao mesmo tempo praticamente). Acabei colocando, afinal tinha meu diploma original e as versoes devidamente traduzidas do historico acadêmico.
Esse *tiro no escuro* inicial nao me rendeu nenhum convite para entrevista. :-(
Minha primeira semana de Québec estava terminando! Comecinho da minha segunda semana, outono dando as caras, outubro e seu arzinho mais gelado, um pouquinho de mudança nas folhagens ... estava começando a achar que ficaria até janeiro procurando emprego e que me veria em 2008 começando o ano pedindo ajuda do BS! La fui eu para o site do EQ, de novo, de umas 10 vagas potenciais, 3 ou 4 poderiam se encaixar no perfil que eu possuia.
Mandei os CVs. É sempre aquela angustia quando mandamos CVs, né? Felizmente, dessa leva, tive uma resposta ! E isso, no mesmo dia! Estava com menos de 10 dias de Canada, sera que conseguiria meu primeiro emprego ? Fui convidada para fazer uma entrevista no dia seguinte, e fui com a cara e a coragem.
A entrevista foi com o proprio cliente, beneficiario do programa *chèque emploi-service* do governo. (infos aqui = chèque emploi-service ). Meu trabalho seria fazer o periodo do *soir*, 2h de segunda à sexta. Como funçoes = ajudar o senhor quadriplégico nas tarefas administrativas e da casa (lavar a louça, dobrar as roupas, abrir envelopes, classificar documentos e ajuda-lo com os papéis da cooperativa de habitaçao, onde ele era o secretario) ; oferecer liquidos e o lanche da noite, usando os utensilios desenvolvidos pelos ergoterapeutas (o senhor possuia uma casa completamente adaptada, vivia sozinho ha mais de 20 anos) ; fazer companhia; ajudar à instala-lo na cama, usando um lève-personne :
e claro, fazer os cuidados de higiene (ajudar para escovar os dentes, esvaziar o saco da sonda urinaria e instalar o condom urinario (nao lembro o nome em português!!) = aqui uma demonstraçao :
Na casa onde eu tinha o quarto, podiamos usar o computador e a internet. A dona da casa onde morava foi de grande ajuda para destrinchar os sites de emprego e nao demorou muito para me familiarizar com eles. Ja estava com o processo de equivalência encaminhado e esperava poder começar o curso de integraçao no começo de 2008 (so fui conseguir começar em agosto de 2008, mas isso é outra historia ....).
Sabia **MALOMENOS** onde procurar empregos, sabia que nao poderia ser enfermeira, e sabia que para ser infirmière auxiliaire precisaria passar por um processo de equivalência com a OIIAQ. Entao, decidi investir nas vagas de PAB, préposée aux bénéficiaires.
Nao fui no Emploi Quebec, nao tive consultor, nao frequentei grupos de integraçao ao mercado de trabalho, nao fiz francisaçao, nao tinha networking e so conhecia a cidade da minha viagem de prospecçao feita em 2006, de miseras 2 semanas. UFA!
E para procurar emprego, em 2007, como era ? Na area de enfermagem havia alguns sites super uteis, mas nada especificamente voltado para os PAB. Comecei entao pelo site do Emploi Quebec mesmo. Com o mecanismo de busca por palavra-chave, usando *préposée*, eu vi alguns anuncios, e comecei a analisa-los.
Alguns exigiam experiência quebeca (descartei!). Outros, curso de PAB (descartei também). De uma lista potencial de 12, 15 ofertas, so 3 ou 4 se adaptavam ao que eu tinha a oferecer. Me deu um no na garganta e pensei **e se nao conseguir ser PAB?** .... decidi seguir em frente e enviar para essas vagas, assim mesmo.
A dona da casa entao me ajudou com a carta de apresentaçao. Meu CV foi adaptado para o cargo que eu estava pleiteando, ja que nao vale nada para quem quer ser PAB dizer que como analista comercial eu era responsavel pela captaçao de R$ 1.000.000,00 mensais em procedimentos cirurgicos de clientela particular, né?
Adapta daqui, adapta dali, coloquei o enfoque na assistência e nas competências que tinha para os cuidados diretos, incluindo os diferentes tipos de pacientes.
Fiquei na duvida se colocava ou nao o meu bacharelado, eu ainda estava aguardando a resposta da OIIQ (e consequentemente do MICC, na minha época a OIIQ trabalhava em parceria com o MICC e a resposta vinha ao mesmo tempo praticamente). Acabei colocando, afinal tinha meu diploma original e as versoes devidamente traduzidas do historico acadêmico.
Esse *tiro no escuro* inicial nao me rendeu nenhum convite para entrevista. :-(
Minha primeira semana de Québec estava terminando! Comecinho da minha segunda semana, outono dando as caras, outubro e seu arzinho mais gelado, um pouquinho de mudança nas folhagens ... estava começando a achar que ficaria até janeiro procurando emprego e que me veria em 2008 começando o ano pedindo ajuda do BS! La fui eu para o site do EQ, de novo, de umas 10 vagas potenciais, 3 ou 4 poderiam se encaixar no perfil que eu possuia.
Mandei os CVs. É sempre aquela angustia quando mandamos CVs, né? Felizmente, dessa leva, tive uma resposta ! E isso, no mesmo dia! Estava com menos de 10 dias de Canada, sera que conseguiria meu primeiro emprego ? Fui convidada para fazer uma entrevista no dia seguinte, e fui com a cara e a coragem.
A entrevista foi com o proprio cliente, beneficiario do programa *chèque emploi-service* do governo. (infos aqui = chèque emploi-service ). Meu trabalho seria fazer o periodo do *soir*, 2h de segunda à sexta. Como funçoes = ajudar o senhor quadriplégico nas tarefas administrativas e da casa (lavar a louça, dobrar as roupas, abrir envelopes, classificar documentos e ajuda-lo com os papéis da cooperativa de habitaçao, onde ele era o secretario) ; oferecer liquidos e o lanche da noite, usando os utensilios desenvolvidos pelos ergoterapeutas (o senhor possuia uma casa completamente adaptada, vivia sozinho ha mais de 20 anos) ; fazer companhia; ajudar à instala-lo na cama, usando um lève-personne :
source https://www.youtube.com/watch?v=Vx8xyw5t0pE
e claro, fazer os cuidados de higiene (ajudar para escovar os dentes, esvaziar o saco da sonda urinaria e instalar o condom urinario (nao lembro o nome em português!!) = aqui uma demonstraçao :
source https://www.youtube.com/watch?v=WSkPVze3VCM
Trabalhar so 10h por semana nao estava nos planos, muito menos fazer o horario super esquisito das 9 às 11 da noite! Mas, era minha primeira oportunidade de trabalho, foi a primeira pessoa que me aceitou e nao exigiu curso de préposée, nem PDSB (na época eu nem sabia o que era isso!). Fiquei com ele por 4 meses, aprendi muito !! No mês seguinte ao meu primeiro emprego, consegui uma segunda oportunidade, dessa vez como *intervenante de nuit*, num residencial para crianças autistas e pessoas com deficiências. Se no primeiro emprego eu trabalhava so 2h por dia, no segundo eu fazia uma maratona, era das 5 da tarde até 9 da manha, sabados e domingos. Era um emprego mais fisico, tinha atividades como varrer a casa, limpar o banheiro, além de me ocupar de servir e supervisionar a hora da janta (que era feita pela outra intervenante) e fazer a preparaçao do lanche das crianças para o dia seguinte. Eu fazia ainda todos os cuidados de higiene (banho, preparar para dormir, trocar de roupa, trocar fraldas, etc). Em geral os autistas eram calmos e usavamos pictogramas para a comunicaçao, um método chamado TEACCH, que eu nao conhecia ... Aqui uma demonstraçao :
source https://www.youtube.com/watch?v=vkymZzmg4jw
O residencial tinha 3 andares, os autistas ficavam no terceiro. No andar intermediario eram pessoas com maior grau de dependência, acamados. Minha funçao era como supervisao noturna e trocar as fraldas da madrugada, ja que no andar intermediario uma equipe de 2 PAB ficava até às 21h. Eu ajudava ocasionalmente na hora de colocar a turma para dormir, eram 6 pacientes. No térreo, eram pessoas com deficiência intelectual, mas autônomas, com trabalho durante o dia, atividades escolares, etc. Minhas funçoes eram mais pontuais com esses clientes, como ajudar a instalaçao do BIPAP, verificar o caderno de glicemia, e garantir que os cigarros estavam apagados e eletrodomesticos, desligados.
Meu começo de vida aqui no Canada foi assim : de segunda à sexta, trabalhando 2h por dia e aos finais de semana, fazendo 32h em 2 dias! Com 42h de trabalho por semana e nenhum dia completo de folga, eu tinha um salario bom para iniciante, uns 1500$. O quarto que havia conseguido pela agência de intercâmbio era so para 1 mês, entao antes do fim de outubro eu ja estava em outra co-locaçao, que consegui pelo Kijiji.
Nao preciso dizer que nao aguentei muito tempo nesse ritmo, né? Mesmo trabalhando so 2h durante a semana, os plantoes de 16h aos finais de semana me matavam! Durante a madrugada eu mal conseguia tirar um cochilo, mesmo sabendo que era autorizada a tal. Um dos jovens autistas queria me fazer companhia e se recusava a dormir em seu quarto. Depois de uns dias eu desisti de brigar, falei com meu supervisor e chegamos à uma conclusao: deixariamos o rapaz dormir no sofa da sala, eu ficava la com ele vendo os programas da CMT, a rede country (e eu nem poderia OUSAR tirar da CMT, os rapazes autistas simplesmente adoravam musica country, fazer o quê ? Nunca vi tanto **Hope & Faith** e **Home improvement** na minha vida rs).
À essa altura do campeonato ja estamos em 2008, a OIIQ ainda nao me deu resposta e eu tinha acabado de passar o pior ano novo da minha vida, fazendo plantao extra no residencial de crianças autistas e vendo os fogos de artificio de NY pela tevê!
Em janeiro, apos o fatidico réveillon, me dei 3 meses extras de espera por uma resposta da OIIQ, e decidi que deveria mudar de empregos. Sempre usando o site do Emploi Québec, e sem ter curso de PAB nem de PDSB, consegui um terceiro emprego, dessa vez como PAB num residencial para pessoas idosas em perda de autonomia, do outro lado da cidade. Estava morando como co-loc numa casa perto do metrô Beaubien e meu trabalho era bem apos o metrô Lasalle. Me despedi do senhor quadriplégico e do residencial, assumiria enfim apenas um emprego, à temps plein, 35h por semana.
Para quem nao conhece o metrô de Montréal, eu fazia baldeaçao na Berri-UQAM até a estaçao Lasalle e de la, pegava um outro bus. O trajeto levava em média 1h. Uma hora de transporte, eu que havia fugido de Sampa (onde levava 2h no meu trajeto entre a zona norte e o Morumbi!)
source http://www.forgetthebox.net/wp-content/uploads/2013/01/Montreal_Metro_2050_by_DashSpeed.jpg
Meu trabalho #3 nao era de noite, nem de soir ... ao contrario, eu começava às 6 da manha! SEIS DA MANHA!
pergunta do dia : quem em sa consciência vai começar no trabalho às 6 da manha ????
Por la eu aprendi muito também, eu ficava prioritariamente com os idosos em perda de autonomia, mas de vez em quando me colocavam no andar dos idosos autônomos. Adorava trocar historias e aprender com essas pessoas. Era a primeira vez também que estava trabalhando em equipe, meus empregos anteriores era aquela coisa de lobo solitario ... Socializar faz bem, conversar com outros PAB, trocar experiências ... conheci um pessoal muito bacana, pessoas de varios backgrounds! Um advogado da Etiopia que havia encontrado na profissao de PAB uma possibilidade de recomeçar a vida no Canada; algumas PAB quebecas de familias haitianas que falavam em créole ... mas nenhum dos meus colegas de trabalho era enfermeiro **à la base**, eu era a unica.
E quando recebi a resposta da OIIQ, fui me informar sobre o curso de integraçao no Cegep du Vieux Montréal, fiz a prova e começaria na sessao de outono ... Mas eis que eu vejo um anuncio no Jornal Métro do ClubMed, procurando justamente enfermeiros ....
O que rendeu meu quarto emprego, e no Caribe .... e como enfermeira!
.... continua ....
mercredi 26 novembre 2014
la détresse Ψ entre les professionnels de la santé
Ce matin, j'ai lu l'histoire d'Émilie sur Presse +.
Ressentir un peu d'anxiété dans certaines occasions est normal, physiologique et même quelque chose de prévu. Mais, il ne faut pas ignorer la composante **santé mentale** des professionnels de la santé (le texte parle des étudiants en médecine, mais je vois le problème beaucoup plus large, du PAB au DG).
C'est en vérité une constatation étrange = nous nous préparons à aider les autres, à **sauver des vies**, à rétablir les conditions optimales ou à optimiser les conditions actuelles, mais nous mettons notre propre santé mentale en deuxième plan et parler de cela est un vrai tabou.
En analysant rétrospectivement, j'ai vécu un moment de stress très fort pendant le stage et probablement ma santé mentale était affectée. Je pleurais sans raison, j'avais la fameuse boule de larmes qui n'attendent qu'à être expulsées. Mais, personne ne le savais. Ah, le secret, la honte.
Dans notre société, le stress au travail est présent un peu partout, bien sûr. De la caissière du dépanneur du coin à l'enseignante au primaire, du pompier au CEO ... Mais il ne faut pas ignorer que les exigences liées au travail dans le domaine de la santé sont enormes. Nous travaillons avec la vie et la morte, nous côtoyons les gens dans les moments les plus difficiles dans leurs vies. C'est connu : en plus des conséquences sur la personne, les problèmes de santé mentale ont un impact sur la famille et également sur l'organisation.
Pour les infirmières, j'ai trouvé quelques statistiques assez troublantes = ( source = Santé des infirmières )
Ressentir un peu d'anxiété dans certaines occasions est normal, physiologique et même quelque chose de prévu. Mais, il ne faut pas ignorer la composante **santé mentale** des professionnels de la santé (le texte parle des étudiants en médecine, mais je vois le problème beaucoup plus large, du PAB au DG).
C'est en vérité une constatation étrange = nous nous préparons à aider les autres, à **sauver des vies**, à rétablir les conditions optimales ou à optimiser les conditions actuelles, mais nous mettons notre propre santé mentale en deuxième plan et parler de cela est un vrai tabou.
En analysant rétrospectivement, j'ai vécu un moment de stress très fort pendant le stage et probablement ma santé mentale était affectée. Je pleurais sans raison, j'avais la fameuse boule de larmes qui n'attendent qu'à être expulsées. Mais, personne ne le savais. Ah, le secret, la honte.
Dans notre société, le stress au travail est présent un peu partout, bien sûr. De la caissière du dépanneur du coin à l'enseignante au primaire, du pompier au CEO ... Mais il ne faut pas ignorer que les exigences liées au travail dans le domaine de la santé sont enormes. Nous travaillons avec la vie et la morte, nous côtoyons les gens dans les moments les plus difficiles dans leurs vies. C'est connu : en plus des conséquences sur la personne, les problèmes de santé mentale ont un impact sur la famille et également sur l'organisation.
Pour les infirmières, j'ai trouvé quelques statistiques assez troublantes = ( source = Santé des infirmières )
- Près de la moitié (48 %) des infirmières qui ont dispensé des soins directs ont déclaré qu'elles avaient déjà été blessées par une aiguille ou un autre objet acéré (p. ex. des ciseaux, un scalpel, un rasoir) contaminé qui avait été utilisé sur un patient ....
- Plus du quart (29 %) des infirmières qui dispensent des soins directs ont déclaré avoir été agressées physiquement par un patient au cours de l'année précédente .....
- Plus de la moitié (54 %) des infirmières ont déclaré qu'elles arrivaient souvent tôt au travail ou qu'elles restaient tard afin d'accomplir leurs tâches; 62 % ont déclaré qu'elles travaillaient pendant leurs pauses ...
Quand on se pique avec une aiguille, c'est un stress terrible. Quand on se fait traiter de *méchante garde*, aussi. Et quand on ne mange pas parce qu'on doit finir nos notes ou refaire un pansement, idem.
Ce n'est pas un cadeau, la vie d'un professionnel de la santé ....
Quel paradoxe!
Pour se maintenir debout, pour **toffer**, quelques personnes iront chercher de l'aide. Quelques-unes trouveront de l'aide dans la drogue. Qu'elle soit licite ou illicite ...
Une autre donnée troublante : le TIERS des plaintes disciplinaires soumises à l'OIIQ se rapportent à l'appropriation de narcotiques et de médicaments! Nous avons donc des infirmières (et autres professionnels de la santé aussi) qui vont travailler **gelées**. Sont-elles débordées ? Déprimées ? Épuisées ? Toutes les alternatives antérieures, peut-être! La vie n'est pas si belle quand on a un problème de santé mentale et on ne peux pas en parler ...
Une autre donnée troublante : le TIERS des plaintes disciplinaires soumises à l'OIIQ se rapportent à l'appropriation de narcotiques et de médicaments! Nous avons donc des infirmières (et autres professionnels de la santé aussi) qui vont travailler **gelées**. Sont-elles débordées ? Déprimées ? Épuisées ? Toutes les alternatives antérieures, peut-être! La vie n'est pas si belle quand on a un problème de santé mentale et on ne peux pas en parler ...
Un récit intéressant peut être lu ici = santé mentale et infirmières
Dans un monde idéale, nous serions capables de nous aider, comme nous essayons d'aider les autres.
Bref, dans mon cas à moi, j'était au bord de l'épuisement et c'est clair !! Aujourd'hui je me sens bien, merci. Je reconnais mes points (+), mes faiblesses et je sais à quoi je dois m'attendre pour ma reprise de stage. OUFF!
SVP, professionnels de la santé = parlons de **NOTRE** santé mentale !! Le sujet doit être combattu sans tabou.
samedi 22 novembre 2014
enfermagem no QC, quem é quem na fila do pao, capitulo 2 (post em português)
Poxa, me surpreendi com o post anterior! Às vezes sinto que escrevo para as moscas virtuais, entao é bom ter um retorno (+) de um post :-) Obrigada, **varios** leitores!
Entao quem leu o post anterior, sabe que a base da enfermagem é composta pelos PAB (que nao fazem parte *oficialmente* da profissao de enfermagem - coisas confusas do QC, acostumem-se) e os IA, esses sim fazendo parte da categoria de enfermagem e tendo até ordem profissional propria, a OIIAQ. Ha ainda os enfermeiros (DEC e BAC) com formaçao CEGEP e universitaria, respectivamente.
Enfermagem é uma profissao com ramificaçao universitaria, entao o acesso aos estudos superiores é garantido para os bachareis. E quais sao as diferenças?
O mestrado é dividido em algumas categorias, o estudante pode optar pelo mestrado classico, nas modalidades mémoire ou stage-essai. Pode ainda optar pelo mestrado profissional (mestrado + DESS) e embarcar na aventura IPS (infirmière praticienne spécialisée).
Ja repararam a sopa de letrinhas ? Preparem-se, isso vai piorar.
Mestrados sao obtidos em geral com 2 anos à temps plein. Algumas universidades oferecem microprogramas e DESS (diploma de estudos superiores especializados), que podem ser acumulados para a obtençao do grau de mestre. Essa é a parte **classica**. (Consulte o site da universidade de sua escolha para se informar sobre os diferentes programas!).
No ramo da **pratica avançada de enfermagem (PIA - pratique infirmière avancée)** estao as ICS e as IPS.
IC-quem ? IP-quoi ?
ICS - infirmière clinicienne spécialisée
IPS - infirmière praticienne spécialisée
O titulo de IPS é obtido apos exame de certificaçao, e a formaçao inclui o mestrado classico + o DESS como IPS. Sao 2 anos de estudos à temps *mais que* plein. IPS assumem algumas atribuiçoes anteriormente exclusivas aos médicos, como a definiçao de um plano de tratamento e o diagnostico. Por questao burocratica, no QC a palavra **diagnostico** nao pode ser usada pelas IPS, que usam termos como **impressao** ou **hipotese**. Firulinhas, firulinhas ...
Uma IPS pode acompanhar a clientela do começo ao fim da vida, atuando do pré-parto aos cuidados paliativos. No Québec ainda sao menos de 400, mas em Ontario ja sao mais de 1300, la elas conseguiram um grande apoio dos ministros e do sistema, e atualmente ha até clinicas administradas apenas por IPS. (o blog tem 2 anos de material sobre IPS, se o assunto despertou interesse, vale a pena ler alguns posts antigos!).
ICS, por sua vez, nao precisam passar por exame de certificaçao, essa profissao esta constantemente na *corda bamba*, a associaçao de enfermeiros do Canada (AIIC) e a OIIQ volta e meia publicam artigos e memorias sobre a otimizaçao e valorizaçao desse rôle , como nesse texto, por exemplo = ICS - renforcer le rôle . ICS nao prescrevem e nao *diagnosticam*. Elas têm enfoque na pratica de enfermagem e deveriam agir prioritariamente na parte clinica. Mas as funçoes administrativas e outros elementos de cuidados indiretos acabam reduzindo o tempo de pratica dessas profissionais. É bem complicado!
Nem todas enfermeiras que finalizam o mestrado classico serao ICS! O mercado dita as regras, e algumas terao funçoes como *cadre-conseil*, *infirmière-expert*, *gestionnaire de cas*, etc.
Ha um grande projeto de reestruturaçao dos programas de mestrado classico = a ideia seria ter um volet que direcionaria o enfermeiro para as funçoes mais administrativas como as citadas acima, outro para a formaçao ICS, incluindo cursos como fisiopatologia e farmacologia. A formaçao IPS se manteria nos moldes atuais (embora eu, humildemente, ache que deveriamos ter 2 anos e meio ou mesmo 3 anos para concluirmos o mestrado IPS! Temos o mestrado classico MAIS o DESS e isso, SIMULTANEAMENTE! = é para queimar muito neurônio!)
=======================================
O mestrado, seja o classico, seja o IPS, é o pré-requisito para o doutorado.
Doutorado .... o que falar do doutorado ??? Doutorado é aquela coisa de doido, né? Cinco anos (no minimo!) e o desenvolvimento de uma tese inédita sobre um tema pertinente. Admiro muito quem segue carreira acadêmica, é uma montanha-russa! Ha a obrigaçao de publicaçoes, participaçoes em congressos, aulas ... é uma verdadeira selva, super competitivo!
Aos interessados, ha bolsas para quem segue em carreira acadêmica, ja que nao da para sobreviver apenas com a ajuda do prêt-et-bourse. Algumas sao bem bacanas, mas é, de novo, um mundo muito competitivo.
Quem termina o doutorado pode conseguir vaga de professor em universidade, ou cargos de direçao em hospitais, nas agências de saude e mesmo no ministério. Ou pode simplesmente decidir a continuar estudando e seguir um pos-doc ....
========================================
Enfermagem é uma ciência e uma arte. Por isso a formaçao acadêmica existe. Felizmente ha enfermeiros desbravadores que seguem para o doutorado! Os doutores em enfermagem sao fundamentais para manter a qualidade e o saber proprio da profissao, avançando com suas teorias e mantendo a chama acesa. Os mestres sao importantissimos, a PIA é um avanço na maneira de gerenciar o sistema de saude, descentralizando o poder e otimizando os recursos. E os que assumem funçao na gestao levam o saber enfermagem para a administraçao, beneficiando o paciente no fim da linha.
Ha espaço para todo mundo! PAB, IA, Infirmier, Infirmière clinicienne, cadre-conseil, ICS, IPS e PhD. Felizmente! :- )
Espero que tenham gostado dessa **saga 2** .
À la prochaine!
Entao quem leu o post anterior, sabe que a base da enfermagem é composta pelos PAB (que nao fazem parte *oficialmente* da profissao de enfermagem - coisas confusas do QC, acostumem-se) e os IA, esses sim fazendo parte da categoria de enfermagem e tendo até ordem profissional propria, a OIIAQ. Ha ainda os enfermeiros (DEC e BAC) com formaçao CEGEP e universitaria, respectivamente.
Enfermagem é uma profissao com ramificaçao universitaria, entao o acesso aos estudos superiores é garantido para os bachareis. E quais sao as diferenças?
O mestrado é dividido em algumas categorias, o estudante pode optar pelo mestrado classico, nas modalidades mémoire ou stage-essai. Pode ainda optar pelo mestrado profissional (mestrado + DESS) e embarcar na aventura IPS (infirmière praticienne spécialisée).
Ja repararam a sopa de letrinhas ? Preparem-se, isso vai piorar.
Mestrados sao obtidos em geral com 2 anos à temps plein. Algumas universidades oferecem microprogramas e DESS (diploma de estudos superiores especializados), que podem ser acumulados para a obtençao do grau de mestre. Essa é a parte **classica**. (Consulte o site da universidade de sua escolha para se informar sobre os diferentes programas!).
No ramo da **pratica avançada de enfermagem (PIA - pratique infirmière avancée)** estao as ICS e as IPS.
IC-quem ? IP-quoi ?
ICS - infirmière clinicienne spécialisée
IPS - infirmière praticienne spécialisée
O titulo de IPS é obtido apos exame de certificaçao, e a formaçao inclui o mestrado classico + o DESS como IPS. Sao 2 anos de estudos à temps *mais que* plein. IPS assumem algumas atribuiçoes anteriormente exclusivas aos médicos, como a definiçao de um plano de tratamento e o diagnostico. Por questao burocratica, no QC a palavra **diagnostico** nao pode ser usada pelas IPS, que usam termos como **impressao** ou **hipotese**. Firulinhas, firulinhas ...
Uma IPS pode acompanhar a clientela do começo ao fim da vida, atuando do pré-parto aos cuidados paliativos. No Québec ainda sao menos de 400, mas em Ontario ja sao mais de 1300, la elas conseguiram um grande apoio dos ministros e do sistema, e atualmente ha até clinicas administradas apenas por IPS. (o blog tem 2 anos de material sobre IPS, se o assunto despertou interesse, vale a pena ler alguns posts antigos!).
ICS, por sua vez, nao precisam passar por exame de certificaçao, essa profissao esta constantemente na *corda bamba*, a associaçao de enfermeiros do Canada (AIIC) e a OIIQ volta e meia publicam artigos e memorias sobre a otimizaçao e valorizaçao desse rôle , como nesse texto, por exemplo = ICS - renforcer le rôle . ICS nao prescrevem e nao *diagnosticam*. Elas têm enfoque na pratica de enfermagem e deveriam agir prioritariamente na parte clinica. Mas as funçoes administrativas e outros elementos de cuidados indiretos acabam reduzindo o tempo de pratica dessas profissionais. É bem complicado!
Nem todas enfermeiras que finalizam o mestrado classico serao ICS! O mercado dita as regras, e algumas terao funçoes como *cadre-conseil*, *infirmière-expert*, *gestionnaire de cas*, etc.
Ha um grande projeto de reestruturaçao dos programas de mestrado classico = a ideia seria ter um volet que direcionaria o enfermeiro para as funçoes mais administrativas como as citadas acima, outro para a formaçao ICS, incluindo cursos como fisiopatologia e farmacologia. A formaçao IPS se manteria nos moldes atuais (embora eu, humildemente, ache que deveriamos ter 2 anos e meio ou mesmo 3 anos para concluirmos o mestrado IPS! Temos o mestrado classico MAIS o DESS e isso, SIMULTANEAMENTE! = é para queimar muito neurônio!)
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O mestrado, seja o classico, seja o IPS, é o pré-requisito para o doutorado.
Doutorado .... o que falar do doutorado ??? Doutorado é aquela coisa de doido, né? Cinco anos (no minimo!) e o desenvolvimento de uma tese inédita sobre um tema pertinente. Admiro muito quem segue carreira acadêmica, é uma montanha-russa! Ha a obrigaçao de publicaçoes, participaçoes em congressos, aulas ... é uma verdadeira selva, super competitivo!
Aos interessados, ha bolsas para quem segue em carreira acadêmica, ja que nao da para sobreviver apenas com a ajuda do prêt-et-bourse. Algumas sao bem bacanas, mas é, de novo, um mundo muito competitivo.
Quem termina o doutorado pode conseguir vaga de professor em universidade, ou cargos de direçao em hospitais, nas agências de saude e mesmo no ministério. Ou pode simplesmente decidir a continuar estudando e seguir um pos-doc ....
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Enfermagem é uma ciência e uma arte. Por isso a formaçao acadêmica existe. Felizmente ha enfermeiros desbravadores que seguem para o doutorado! Os doutores em enfermagem sao fundamentais para manter a qualidade e o saber proprio da profissao, avançando com suas teorias e mantendo a chama acesa. Os mestres sao importantissimos, a PIA é um avanço na maneira de gerenciar o sistema de saude, descentralizando o poder e otimizando os recursos. E os que assumem funçao na gestao levam o saber enfermagem para a administraçao, beneficiando o paciente no fim da linha.
Ha espaço para todo mundo! PAB, IA, Infirmier, Infirmière clinicienne, cadre-conseil, ICS, IPS e PhD. Felizmente! :- )
Espero que tenham gostado dessa **saga 2** .
À la prochaine!
jeudi 20 novembre 2014
enfermagem no QC, quem é quem na fila do pao .... capitulo 1 (post em português)
Zapeando na net, vi o video da Mandy (aqui = blog da Mandy ) e numa parte ela fala sobre a enfermagem e cita um exemplo do *enfermeiro clinico*. Pela explicaçao (aos 17 minutos, para quem achar o video longo rs) parece que ser *enfermeiro clinico* é uma especializaçao. O que nao é bem o caso.
Entao, o objetivo desse post é elucidar meus 2 leitores (kkkkkk) sobre a hierarquia e as diferentes profissoes dentro da grande area da enfermagem. Preparados ?
Digo e repito, **enfermagem aqui no Québec é basicamente assistencial**. Meus posts insistem nessa tecla, pois muitos podem ficar decepcionados com as funçoes, achando que enfermeiro sera automaticamente (ou muito rapidamente, como acontecia no Brasil na minha época) gestor ou coordenador de unidade ... Nao é bem assim!
Dentro da assistência, ha diferentes niveis e diferentes profissionais envolvidos. E vamos tentar desenrolar esse novelo ....
1 = PAB (préposé aux bénéficiaires)
É uma especie de *atendente de enfermagem*, misturado com *auxiliar de enfermagem* depois da lei 90. A Lei 90 surgiu no começo dos anos 2000 e abriu o leque de opçoes para os profissionais da area da saude. Ela autoriza que PAB e IA (infirmier auxiliaire) mediante formaçao especifica executem tarefas antes exclusivas aos enfermeiros.
O que esta incluido na lista da lei 90 ? Você encontra aqui = loi 90 (site da OIIQ)
Entao, o que faz um PAB ? Grosso modo, ele se ocupa de cuidados de base : higiene, ajuda na hora da alimentaçao, ajuda nos transportes, supervisao da segurança e condiçoes de integridade do paciente e garante uma assistencia fisica. Essa é a parte mais parecida com a dos antigos *atendentes*. A Oniraci colocou um post super legal sobre sua rotina como PAB, ela que é enfermeira e esta fazendo o AEC de equivalência ( blog da Oniraci ).
Com a lei 90, e em condiçoes bem especificas, o PAB pode administrar medicamentos (comprimidos, cremes, aplicaçao retal e podem até administrar insulina - a unica *injeçao* autorizada para PAB). Para que um PAB possa executar essas tarefas, ele precisa ser formado por um enfermeiro autorizado, o processo é todo regulamentado e a funçao é *delegada* ao PAB em questao. Ha enfermeiros que trabalham apenas nos processos de transiçao de NP (nao profissionais) em CHSLD (centre d'hébergement et de soins de longue durée). Nao vou entrar no mérito se a déprofessionalisation é benéfica ou nao, mas é uma realidade que veio para ficar (reportagem sobre o tema , aqui = déprofessionalisation).
PAB é um curso de nivel pos-secundario, ou seja, a formaçao leva menos de 1 ano. Meu primeiro trabalho foi como PAB, na época nao exigiam de enfermeiras estrangeiras o curso de PAB. Hoje os residenciais privados ainda podem aceitar sem o curso, mas em geral pedirao pelo menos o RCR e o PDSB. Ha em Montréal um curso de PAB especifico para enfermeiros estrangeiros (o processo com a OIIQ pode ser super demorado, e com o curso o enfermeiro estrangeiro pode trabalhar no setor publico, que paga melhor do que o privé! No privé o salario é de uns 12$ por hora, e no publico pode chegar até 18$, 20$ por hora). O mercado absorve super bem esses profissionais.
Os PAB sao entao a BASE da categoria de profissionais dos *soins*. Eles nao possuem ordem profissional, nao sao classificados como da *area* da enfermagem (sim, isso é bem confuso mesmo!)
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2 - IA (Infirmier auxiliaire)
Esses profissionais se assemelham mais com os técnicos de enfermagem brasileiro (tanto que técnicos de enfermagem conseguem validaçao como IA, mediante um processo mais simples - mas também chato - de equivalência de diploma, que pode ser consultado aqui = equivalência OIIAQ)
Os IA sao uma formaçao pos-secundaria especializada, com 1800h de estudos, o que da mais ou menos 18 meses. IA recebem entao uma formaçao mais aprofundada do que os PAB. Eles sao aptos a executarem procedimentos relacionados à administraçao de medicamentos, curativos, punçoes venosas e mesmo instalaçao de medicamentos. IA atuam em quase todas as areas do ambiente hospitalar e comunitario. A lei 90 abriu muitas portas (e janelas!) para os IA, eles assumem cada vez mais responsabilidades na hierarquia dos *soins* (o que a FIQ diz = IA pela FIQ ). O salario maximo de um IA é de 26,50$ por hora.
Um fato interessante, enfermeiros estrangeiros podem pedir equivalência como IA. É uma opçao para aqueles que nao conseguiram a aprovaçao no exame da OIIQ mesmo apos as 3 tentativas ou para aqueles que querem simplesmente um acesso mais rapido ao mercado de trabalho, e nao se importam com essa *queda* no nivel profissional. O salario é interessante e com certeza ha muitas atribuiçoes bacanas para os IA!
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3 - Infirmier technicien (DEC) e infirmier clinicien (BAC)
Aqui é que começa a confusao! Entre um PAB, um IA e um enfermeiro, na pratica, é até facil saber **quem é quem**. Mas quando o assunto é **enfermeiro** ou **enfermeiro clinico**, o negocio complica! Complica pois enfermagem, aqui no QC, permite o acesso via 2 sistemas = o CEGEP e a universidade. O CEGEP da o titulo de *infirmier*, é uma formaçao de 3 anos. Seria + ou - um **tecnologo**, um curso superior de curta duraçao. A faculdade, por sua vez, da o titulo de *infirmier clinicien*, que vem com um bacharelado.
E no dia-a-dia, o que fazem de diferente o technicien e o clinicien ??
O enfermeiro (seja ele DEC ou BAC, aqui a lei coloca os 2 no mesmo balaio) possui suas atribuiçoes especificas definidas pela lei (isso ja rendeu post no blog = o que faz o enfermeiro no QC ). A OIIQ deseja que o acesso à profissao seja feito exclusivamente via o BAC, o que foi rejeitado recentemente pelo governo (e super rejeitado pelos proprios enfermeiros!).
Na pratica, o que vemos é que alguns setores irao priorizar (ou tentam priorizar) enfermeiros com BAC, ou seja, os cliniciens, para algumas funçoes. O setor comunitario é um deles, existem infirmiers techniciens que trabalham em CLSC, mas em geral sao os infirmiers cliniciens que assumem as funçoes nesse setor. Mesma coisa (embora nao seja regra) para UTI, urgência e setores hiper-especificos. Mas nao ha cliniciens em quantidade suficiente, entao o mercado nao tem outra opçcao senao contratar techniciens. E com isso, o *valeur ajouté* do BAC (com a carga horaria de ciências sociais, politica e filosofia de enfermagem) fica em segundo plano.
A formaçao DEC é uma formaçao **terrain**, ela prepara o futuro enfermeiro para botar a mao na massa, literalmente. No BAC, a parte do **pensar enfermagem** é favorecida, é a parte que desenvolve o **savoir infirmier**. O mercado de trabalho ainda nao consegue ver claramente essa diferença.
Como assim, o mercado nao vê a diferença ? Na humilde opiniao dessa enfermeira que vos escreve, e sem fundamento cientifico algum além da experiência e do achismo, um dos problemas esta no fato dessas 2 categorias nao terem funçoes especificas, como acontece com PAB e IA, por exemplo. O clinicien estudou mais tempo do que o technicien, mas na pratica podera acabar fazendo exatamente as mesmas funçoes (numa unidade de clinica médica, por exemplo!). Para entender, é preciso voltar um pouco e explicar o confuso sistema educacional em enfermagem no QC : quando o estudante esta no secundario e vai para o CEGEP, ao optar pelo curso na area de enfermagem ele pode seguir diferentes caminhos = o DEC (3 anos) e sair como enfermeiro. O DEC-BAC (3 anos no CEGEP e 2 anos na faculdade e sair com os 2 diplomas) ou o DEC em sciences de la nature e depois aplicar para o BAC na faculdade (2 anos no CEGEP e 3 anos na faculdade).
O caminho DEC-BAC é super interessante, na minha opiniao. Interessante pois expoe desde cedo o estudante à pratica diaria da enfermagem, **terrain**, e consolida a parte filosofica e teorica gradualmente no BAC. Mas ha quem defenda o chemin 1 (sciences de la nature + BAC) como o unico e mais adequado possivel, o meio universitario tem um certo *desprezo* pelo pessoal do DEC (ah, a academia e suas frilulas).
Para ser chefe de unidade hospitalar, nao é obrigatorio (embora seja fortemente recomendado) o BAC. Para ser ASI (assistante do supervisor imediato) também nao. Entao muitos enfermeiros simplesmente dizem **para que eu irei fazer 2 anos de BAC, se no fim, sera tudo a mesma coisa?**. Oras, o BAC abre a porta filosofica da profissao, permite ao enfermeiro pensar criticamente, a estudar o sistema de saude e a se preparar para ser um agente de mudança. Mas parece que isso nao é o mais importante ....
E na hora do vamos ver, no fim da quinzena, como fica ?? O salario varia pouco entre enfermeiros e enfermeiros clinicos. O ultimo *échelon salarial* de enfermeiro é de 33,86$ por hora para enfermeiros e 41,26$ para enfermeiros clinicos. Alguns acham que nao vale a pena **perder** 2 à 3 anos de faculdade para completar o BAC e ganhar menos de 10$ por hora a mais por isso. A se pensar ....
================================
Caso o enfermeiro clinico decida continuar os estudos, ele pode aplicar para o mestrado e de la, ir para o doutorado e afins acadêmicos. O BAC, nesse caso, é pre-requisito obrigatorio. O mestrado em enfermagem oferece varias ramificaçoes, mas isso fica pro capitulo 2 ....
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À la prochaine!
Entao, o objetivo desse post é elucidar meus 2 leitores (kkkkkk) sobre a hierarquia e as diferentes profissoes dentro da grande area da enfermagem. Preparados ?
source https://www.youtube.com/watch?v=NRaQSS4XnzU
Digo e repito, **enfermagem aqui no Québec é basicamente assistencial**. Meus posts insistem nessa tecla, pois muitos podem ficar decepcionados com as funçoes, achando que enfermeiro sera automaticamente (ou muito rapidamente, como acontecia no Brasil na minha época) gestor ou coordenador de unidade ... Nao é bem assim!
Dentro da assistência, ha diferentes niveis e diferentes profissionais envolvidos. E vamos tentar desenrolar esse novelo ....
1 = PAB (préposé aux bénéficiaires)
É uma especie de *atendente de enfermagem*, misturado com *auxiliar de enfermagem* depois da lei 90. A Lei 90 surgiu no começo dos anos 2000 e abriu o leque de opçoes para os profissionais da area da saude. Ela autoriza que PAB e IA (infirmier auxiliaire) mediante formaçao especifica executem tarefas antes exclusivas aos enfermeiros.
O que esta incluido na lista da lei 90 ? Você encontra aqui = loi 90 (site da OIIQ)
Entao, o que faz um PAB ? Grosso modo, ele se ocupa de cuidados de base : higiene, ajuda na hora da alimentaçao, ajuda nos transportes, supervisao da segurança e condiçoes de integridade do paciente e garante uma assistencia fisica. Essa é a parte mais parecida com a dos antigos *atendentes*. A Oniraci colocou um post super legal sobre sua rotina como PAB, ela que é enfermeira e esta fazendo o AEC de equivalência ( blog da Oniraci ).
Com a lei 90, e em condiçoes bem especificas, o PAB pode administrar medicamentos (comprimidos, cremes, aplicaçao retal e podem até administrar insulina - a unica *injeçao* autorizada para PAB). Para que um PAB possa executar essas tarefas, ele precisa ser formado por um enfermeiro autorizado, o processo é todo regulamentado e a funçao é *delegada* ao PAB em questao. Ha enfermeiros que trabalham apenas nos processos de transiçao de NP (nao profissionais) em CHSLD (centre d'hébergement et de soins de longue durée). Nao vou entrar no mérito se a déprofessionalisation é benéfica ou nao, mas é uma realidade que veio para ficar (reportagem sobre o tema , aqui = déprofessionalisation).
PAB é um curso de nivel pos-secundario, ou seja, a formaçao leva menos de 1 ano. Meu primeiro trabalho foi como PAB, na época nao exigiam de enfermeiras estrangeiras o curso de PAB. Hoje os residenciais privados ainda podem aceitar sem o curso, mas em geral pedirao pelo menos o RCR e o PDSB. Ha em Montréal um curso de PAB especifico para enfermeiros estrangeiros (o processo com a OIIQ pode ser super demorado, e com o curso o enfermeiro estrangeiro pode trabalhar no setor publico, que paga melhor do que o privé! No privé o salario é de uns 12$ por hora, e no publico pode chegar até 18$, 20$ por hora). O mercado absorve super bem esses profissionais.
Os PAB sao entao a BASE da categoria de profissionais dos *soins*. Eles nao possuem ordem profissional, nao sao classificados como da *area* da enfermagem (sim, isso é bem confuso mesmo!)
=========================
2 - IA (Infirmier auxiliaire)
Esses profissionais se assemelham mais com os técnicos de enfermagem brasileiro (tanto que técnicos de enfermagem conseguem validaçao como IA, mediante um processo mais simples - mas também chato - de equivalência de diploma, que pode ser consultado aqui = equivalência OIIAQ)
Os IA sao uma formaçao pos-secundaria especializada, com 1800h de estudos, o que da mais ou menos 18 meses. IA recebem entao uma formaçao mais aprofundada do que os PAB. Eles sao aptos a executarem procedimentos relacionados à administraçao de medicamentos, curativos, punçoes venosas e mesmo instalaçao de medicamentos. IA atuam em quase todas as areas do ambiente hospitalar e comunitario. A lei 90 abriu muitas portas (e janelas!) para os IA, eles assumem cada vez mais responsabilidades na hierarquia dos *soins* (o que a FIQ diz = IA pela FIQ ). O salario maximo de um IA é de 26,50$ por hora.
Um fato interessante, enfermeiros estrangeiros podem pedir equivalência como IA. É uma opçao para aqueles que nao conseguiram a aprovaçao no exame da OIIQ mesmo apos as 3 tentativas ou para aqueles que querem simplesmente um acesso mais rapido ao mercado de trabalho, e nao se importam com essa *queda* no nivel profissional. O salario é interessante e com certeza ha muitas atribuiçoes bacanas para os IA!
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3 - Infirmier technicien (DEC) e infirmier clinicien (BAC)
Aqui é que começa a confusao! Entre um PAB, um IA e um enfermeiro, na pratica, é até facil saber **quem é quem**. Mas quando o assunto é **enfermeiro** ou **enfermeiro clinico**, o negocio complica! Complica pois enfermagem, aqui no QC, permite o acesso via 2 sistemas = o CEGEP e a universidade. O CEGEP da o titulo de *infirmier*, é uma formaçao de 3 anos. Seria + ou - um **tecnologo**, um curso superior de curta duraçao. A faculdade, por sua vez, da o titulo de *infirmier clinicien*, que vem com um bacharelado.
E no dia-a-dia, o que fazem de diferente o technicien e o clinicien ??
O enfermeiro (seja ele DEC ou BAC, aqui a lei coloca os 2 no mesmo balaio) possui suas atribuiçoes especificas definidas pela lei (isso ja rendeu post no blog = o que faz o enfermeiro no QC ). A OIIQ deseja que o acesso à profissao seja feito exclusivamente via o BAC, o que foi rejeitado recentemente pelo governo (e super rejeitado pelos proprios enfermeiros!).
Na pratica, o que vemos é que alguns setores irao priorizar (ou tentam priorizar) enfermeiros com BAC, ou seja, os cliniciens, para algumas funçoes. O setor comunitario é um deles, existem infirmiers techniciens que trabalham em CLSC, mas em geral sao os infirmiers cliniciens que assumem as funçoes nesse setor. Mesma coisa (embora nao seja regra) para UTI, urgência e setores hiper-especificos. Mas nao ha cliniciens em quantidade suficiente, entao o mercado nao tem outra opçcao senao contratar techniciens. E com isso, o *valeur ajouté* do BAC (com a carga horaria de ciências sociais, politica e filosofia de enfermagem) fica em segundo plano.
A formaçao DEC é uma formaçao **terrain**, ela prepara o futuro enfermeiro para botar a mao na massa, literalmente. No BAC, a parte do **pensar enfermagem** é favorecida, é a parte que desenvolve o **savoir infirmier**. O mercado de trabalho ainda nao consegue ver claramente essa diferença.
Como assim, o mercado nao vê a diferença ? Na humilde opiniao dessa enfermeira que vos escreve, e sem fundamento cientifico algum além da experiência e do achismo, um dos problemas esta no fato dessas 2 categorias nao terem funçoes especificas, como acontece com PAB e IA, por exemplo. O clinicien estudou mais tempo do que o technicien, mas na pratica podera acabar fazendo exatamente as mesmas funçoes (numa unidade de clinica médica, por exemplo!). Para entender, é preciso voltar um pouco e explicar o confuso sistema educacional em enfermagem no QC : quando o estudante esta no secundario e vai para o CEGEP, ao optar pelo curso na area de enfermagem ele pode seguir diferentes caminhos = o DEC (3 anos) e sair como enfermeiro. O DEC-BAC (3 anos no CEGEP e 2 anos na faculdade e sair com os 2 diplomas) ou o DEC em sciences de la nature e depois aplicar para o BAC na faculdade (2 anos no CEGEP e 3 anos na faculdade).
O caminho DEC-BAC é super interessante, na minha opiniao. Interessante pois expoe desde cedo o estudante à pratica diaria da enfermagem, **terrain**, e consolida a parte filosofica e teorica gradualmente no BAC. Mas ha quem defenda o chemin 1 (sciences de la nature + BAC) como o unico e mais adequado possivel, o meio universitario tem um certo *desprezo* pelo pessoal do DEC (ah, a academia e suas frilulas).
Para ser chefe de unidade hospitalar, nao é obrigatorio (embora seja fortemente recomendado) o BAC. Para ser ASI (assistante do supervisor imediato) também nao. Entao muitos enfermeiros simplesmente dizem **para que eu irei fazer 2 anos de BAC, se no fim, sera tudo a mesma coisa?**. Oras, o BAC abre a porta filosofica da profissao, permite ao enfermeiro pensar criticamente, a estudar o sistema de saude e a se preparar para ser um agente de mudança. Mas parece que isso nao é o mais importante ....
E na hora do vamos ver, no fim da quinzena, como fica ?? O salario varia pouco entre enfermeiros e enfermeiros clinicos. O ultimo *échelon salarial* de enfermeiro é de 33,86$ por hora para enfermeiros e 41,26$ para enfermeiros clinicos. Alguns acham que nao vale a pena **perder** 2 à 3 anos de faculdade para completar o BAC e ganhar menos de 10$ por hora a mais por isso. A se pensar ....
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Caso o enfermeiro clinico decida continuar os estudos, ele pode aplicar para o mestrado e de la, ir para o doutorado e afins acadêmicos. O BAC, nesse caso, é pre-requisito obrigatorio. O mestrado em enfermagem oferece varias ramificaçoes, mas isso fica pro capitulo 2 ....
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À la prochaine!
samedi 27 septembre 2014
sistema de saude no Québec - curso basico (post em português)
Falar sobre o sistema de saude sempre gera muitas emoçoes (**sao tantas emoçoes**) ... em mim, quando leio comentarios toscos, me gera muita revolta.
OK, o sistema NAO É PERFEITO, longe disso! Mas ele tem pontos extremamente positivos! Que tal saber usa-los a nosso favor ?
Aqui vai o **guide Gabi da RAMQ 101**
pouquinho de contexto historico
em 1961, o regime de assurance hospitalisation foi instaurado
em 1971, criaram a RAMQ nos moldes + ou - parecidos com o que temos hoje
em 1977, foi a vez do regime d'assurance médicaments = se você trabalha e sua empresa oferece o seguro complementar, o regime de médicaments sera pelo seguro. SE onde você trabalha a empresa nao oferece seguro complementar, ou se você nao tem emprego, quem assume o regime de médicaments é a RAMQ.
Alguns serviços sao gratuitos para determinados grupos e condiçoes (como acompanhamento dentario, optometria e serviços em deficiência fisica, mas nao entrarei em detalhes, vamos falar do basicao)
Você imigrou, seus 3 meses de carência passaram e você recebeu a autorizaçao para usar sua carte soleil. O que fazer ?
Procurar um médico de familia!
Ha alguns caminhos =
* ver nas clinicas do bairro se os médicos estao pegando novos pacientes, e entrar na lista de espera
* ver no CLSC do bairro e preencher o formulario de patient orphélin (a maioria oferece essa opçao via Internet)
* ir numa clinique sans rendez-vous e, durante sua consulta, perguntar diretamente para o médico se ele pega novos pacientes
* seguir o *bouche à oreille* de amigos e conhecidos que sabem de um médico ou uma clinica que estao aceitando.
Ou seja, um médico de familia nao vai cair do ceu, você precisara procurar. Em alguns casos, uma UMF, GMF ou CLSC poderao propôr um acompanhamento com IPS em alternância. Por quê nao? O blog fala das IPS (uma categoria a qual pertencerei em breve!) desde o comecinho, a midia também. Para tirar suas conclusoes sobre as IPS, nao tenha medo e boa pesquisa :-)
Ah, mas ainda nao achei um médico de familia e estou com algo que **acho que pode, talvez, quem sabe, ser uma XXX (coloque aqui alguma condiçao clinica nao urgente)**
Antes de se apresentar numa urgência e esperar horrores, ou ficar rodando de clinique SRDV em clinique SRDV, que tal ligar para o Info-Santé 811 ?
de qualquer telefone, basta discar 8-1-1.
Uma enfermeira do outro lado da linha, 24h por dia, podera te ajudar com questionamentos diversos sobre problemas de saude diversos.
Ilustraçao pratica = fomos ver as baleias em 2011, estava um sol de lascar, ficamos no deck externo a maior parte do tempo e marido nao usou oculos de sol. No dia seguinte, os olhos estavam inchados como se tivesse feito uma reaçao alergica, mas nao tinha nenhum outro sintoma. Ele tomou um antialérgico que nao fez nem coceguinha! Fique **embêtée**! Dai ligamos no Info-Santé, o enfermeiro sugeriu compressas com agua fria, poderia ter sido uma simples reacao ao excesso de luminosidade (sol, reflexo na agua do rio, mais de 4h ...). Dito e feito, desinchou em menos de 2h!
Hum, nao teve como ligar no 811, quer uma opiniao mais rapida sobre algo *nao urgente* ? Que tal procurar o amigo farmacêutico?
Os farmacêuticos possuem um campo de atuaçao bem vasto, e isso inclui consultas! Nao é consulta médica, é mais uma *consulta conselho*, como a melhor escolha para um sonifero em venda livre, se o xarope de tosse pode ser tomado junto com o remedio para a pressao, se a pilula do dia seguinte é disponivel (algumas farmacias oferecem inclusive a pilula do dia seguinte, via prescriçoes coletivas!)
O farmacêutico nao foi capaz de responder ao questionamento ? Pode-se tentar a enfermeira do CLSC! A MAIORIA dos CLSC possui uma equipe de *soins courants* e casos como a pilula do dia seguinte podem ser obtidos por elas, de novo via prescriçoes coletivas. Ou, caso tenha sorte, uma IPS com autonomiapodera prescrever o que precisa (num caso de otite, infecçao urinaria, bronquite ...).
O CLSC pode ser um grande aliado! É la que estao as nutricionistas, assistentes sociais, ergoterapeutas, educadores especializados ... O processo de imigraçao foi exaustivo e ao chegar aqui gerou uma crise no casal ? Que tal procurar o Accueil social ? Ou o apartamento esta infestado de bed bugs, e o proprietario nao quer fazer nada, a Régie du Logement ja foi notificada e você ainda assim nao sabe o que fazer ? O CLSC pode te ajudar! O bebê esta em transiçao para alimentos solidos e você nao sabe preparar papinhas? Fortes chances de encontrar ateliês e grupos no CLSC!
Ah, mas o caso é mesmo de urgência! O que fazer ?
A pessoa esta andando, falando, nao tem dificuldade respiratoria, nao sofreu nenhum trauma e pode esperar ? Tente uma clinique sans rendez-vous. E ha cliniques sans rendez-vous que funcionam ... **com** rendez-vous! Na verdade a pessoa liga de manha ou na véspera, verifica o horario de disponibilidade e se apresenta com hora marcada.
Mas eu acabei de chegar e nao sei qual a clinique que faz isso aqui perto de casa .... ligue no 811! La eles podem te ajudar!
Onde você mora ha clinique-réseau ? Otimo! Elas estao la para isso mesmo, para *desafogar* o sistema. Hei, pode ser que você encontre uma IPS numa dessas cliniques!
Ah, mas é urgência mesmo, acho que é pedra nos rins! Entao, va para a urgência! Da para escolher qual ? A internet tem coisas fantasticas e uma delas é um **mapa** da situaçao das salas de urgências, deve ser guardado na lista dos favoritos! = aqui, o exemplo de Montréal: urgence ???
Olhem que simpatico =
Esse guia é fabuloso, da para termos uma **noçao** de como andam as urgências antes de nos dirigirmos até uma delas!
Se for uma urgência-urgentissima, dai nao ha como pestanejar, é ligar para o 9-1-1! Uma ambulância ira leva-lo até a urgência mais proxima ou mais adequada ao seu caso. NAO USE O 911 PARA UNHA ENCRAVADA! Infelizmente as urgências estao cheias de casos banais, o que aumentam ainda mais o tempo de espera!
dai você conseguiu um médico de familia (ou IPS) e se pergunta sobre os exames periodicos, a prevençao e tudo mais .... Caso a curiosidade seja grande, segue aqui o guideline do que é praticado no Québec =
nao, mulheres nao farao pap-teste a cada ano, muito menos mamografia. E para os homens, o exame de prostata hoje em dia é algo discutido individualmente ... confira aqui, veja de acordo com sua faixa etaria .... periodique !
Se precisar de um especialista, ou de um exame como ressonância, saiba que pode demorar! Tudo depende da prioridade do caso.
O sistema permite que o cidadao que desejar realizar seus exames (NAO URGENTES!) mais rapidamente pode fazê-los via laboratorios privados. É um direito. O sistema publico infelizmente nao consegue oferecer uma ressonância em menos de 48h para todo mundo, aqui funciona a lista de prioridades. Mesma coisa para consultas com especialistas, e cirurgias.
E se for uma cirurgia de urgência? Dai você sera atendido! Talvez esperem sua condiçao se estabilizar, ou talvez tenham outros casos mais *urgentes* do que o seu. Mas NINGUÉM ficara sem atendimento. Seja pobre, rico, amarelo ou azul, torcedor do Timao (ê-ô) ou do Quebec Nordiques.
Ha muita coisa boa no sistema. E muita coisa ruim.
Mas devemos conhecer e saber como as coisas funcionam, e quais sao os *atores* nesse processo todo.
Saude, por aqui, é um direito. ;-)
OK, o sistema NAO É PERFEITO, longe disso! Mas ele tem pontos extremamente positivos! Que tal saber usa-los a nosso favor ?
Aqui vai o **guide Gabi da RAMQ 101**
pouquinho de contexto historico
em 1961, o regime de assurance hospitalisation foi instaurado
em 1971, criaram a RAMQ nos moldes + ou - parecidos com o que temos hoje
em 1977, foi a vez do regime d'assurance médicaments = se você trabalha e sua empresa oferece o seguro complementar, o regime de médicaments sera pelo seguro. SE onde você trabalha a empresa nao oferece seguro complementar, ou se você nao tem emprego, quem assume o regime de médicaments é a RAMQ.
Alguns serviços sao gratuitos para determinados grupos e condiçoes (como acompanhamento dentario, optometria e serviços em deficiência fisica, mas nao entrarei em detalhes, vamos falar do basicao)
Você imigrou, seus 3 meses de carência passaram e você recebeu a autorizaçao para usar sua carte soleil. O que fazer ?
Procurar um médico de familia!
Ha alguns caminhos =
* ver nas clinicas do bairro se os médicos estao pegando novos pacientes, e entrar na lista de espera
* ver no CLSC do bairro e preencher o formulario de patient orphélin (a maioria oferece essa opçao via Internet)
* ir numa clinique sans rendez-vous e, durante sua consulta, perguntar diretamente para o médico se ele pega novos pacientes
* seguir o *bouche à oreille* de amigos e conhecidos que sabem de um médico ou uma clinica que estao aceitando.
Ou seja, um médico de familia nao vai cair do ceu, você precisara procurar. Em alguns casos, uma UMF, GMF ou CLSC poderao propôr um acompanhamento com IPS em alternância. Por quê nao? O blog fala das IPS (uma categoria a qual pertencerei em breve!) desde o comecinho, a midia também. Para tirar suas conclusoes sobre as IPS, nao tenha medo e boa pesquisa :-)
Ah, mas ainda nao achei um médico de familia e estou com algo que **acho que pode, talvez, quem sabe, ser uma XXX (coloque aqui alguma condiçao clinica nao urgente)**
Antes de se apresentar numa urgência e esperar horrores, ou ficar rodando de clinique SRDV em clinique SRDV, que tal ligar para o Info-Santé 811 ?
de qualquer telefone, basta discar 8-1-1.
Uma enfermeira do outro lado da linha, 24h por dia, podera te ajudar com questionamentos diversos sobre problemas de saude diversos.
Ilustraçao pratica = fomos ver as baleias em 2011, estava um sol de lascar, ficamos no deck externo a maior parte do tempo e marido nao usou oculos de sol. No dia seguinte, os olhos estavam inchados como se tivesse feito uma reaçao alergica, mas nao tinha nenhum outro sintoma. Ele tomou um antialérgico que nao fez nem coceguinha! Fique **embêtée**! Dai ligamos no Info-Santé, o enfermeiro sugeriu compressas com agua fria, poderia ter sido uma simples reacao ao excesso de luminosidade (sol, reflexo na agua do rio, mais de 4h ...). Dito e feito, desinchou em menos de 2h!
Hum, nao teve como ligar no 811, quer uma opiniao mais rapida sobre algo *nao urgente* ? Que tal procurar o amigo farmacêutico?
Os farmacêuticos possuem um campo de atuaçao bem vasto, e isso inclui consultas! Nao é consulta médica, é mais uma *consulta conselho*, como a melhor escolha para um sonifero em venda livre, se o xarope de tosse pode ser tomado junto com o remedio para a pressao, se a pilula do dia seguinte é disponivel (algumas farmacias oferecem inclusive a pilula do dia seguinte, via prescriçoes coletivas!)
O farmacêutico nao foi capaz de responder ao questionamento ? Pode-se tentar a enfermeira do CLSC! A MAIORIA dos CLSC possui uma equipe de *soins courants* e casos como a pilula do dia seguinte podem ser obtidos por elas, de novo via prescriçoes coletivas. Ou, caso tenha sorte, uma IPS com autonomiapodera prescrever o que precisa (num caso de otite, infecçao urinaria, bronquite ...).
O CLSC pode ser um grande aliado! É la que estao as nutricionistas, assistentes sociais, ergoterapeutas, educadores especializados ... O processo de imigraçao foi exaustivo e ao chegar aqui gerou uma crise no casal ? Que tal procurar o Accueil social ? Ou o apartamento esta infestado de bed bugs, e o proprietario nao quer fazer nada, a Régie du Logement ja foi notificada e você ainda assim nao sabe o que fazer ? O CLSC pode te ajudar! O bebê esta em transiçao para alimentos solidos e você nao sabe preparar papinhas? Fortes chances de encontrar ateliês e grupos no CLSC!
Ah, mas o caso é mesmo de urgência! O que fazer ?
A pessoa esta andando, falando, nao tem dificuldade respiratoria, nao sofreu nenhum trauma e pode esperar ? Tente uma clinique sans rendez-vous. E ha cliniques sans rendez-vous que funcionam ... **com** rendez-vous! Na verdade a pessoa liga de manha ou na véspera, verifica o horario de disponibilidade e se apresenta com hora marcada.
Mas eu acabei de chegar e nao sei qual a clinique que faz isso aqui perto de casa .... ligue no 811! La eles podem te ajudar!
Onde você mora ha clinique-réseau ? Otimo! Elas estao la para isso mesmo, para *desafogar* o sistema. Hei, pode ser que você encontre uma IPS numa dessas cliniques!
Ah, mas é urgência mesmo, acho que é pedra nos rins! Entao, va para a urgência! Da para escolher qual ? A internet tem coisas fantasticas e uma delas é um **mapa** da situaçao das salas de urgências, deve ser guardado na lista dos favoritos! = aqui, o exemplo de Montréal: urgence ???
Olhem que simpatico =
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Esse guia é fabuloso, da para termos uma **noçao** de como andam as urgências antes de nos dirigirmos até uma delas!
Se for uma urgência-urgentissima, dai nao ha como pestanejar, é ligar para o 9-1-1! Uma ambulância ira leva-lo até a urgência mais proxima ou mais adequada ao seu caso. NAO USE O 911 PARA UNHA ENCRAVADA! Infelizmente as urgências estao cheias de casos banais, o que aumentam ainda mais o tempo de espera!
dai você conseguiu um médico de familia (ou IPS) e se pergunta sobre os exames periodicos, a prevençao e tudo mais .... Caso a curiosidade seja grande, segue aqui o guideline do que é praticado no Québec =
nao, mulheres nao farao pap-teste a cada ano, muito menos mamografia. E para os homens, o exame de prostata hoje em dia é algo discutido individualmente ... confira aqui, veja de acordo com sua faixa etaria .... periodique !
Se precisar de um especialista, ou de um exame como ressonância, saiba que pode demorar! Tudo depende da prioridade do caso.
O sistema permite que o cidadao que desejar realizar seus exames (NAO URGENTES!) mais rapidamente pode fazê-los via laboratorios privados. É um direito. O sistema publico infelizmente nao consegue oferecer uma ressonância em menos de 48h para todo mundo, aqui funciona a lista de prioridades. Mesma coisa para consultas com especialistas, e cirurgias.
E se for uma cirurgia de urgência? Dai você sera atendido! Talvez esperem sua condiçao se estabilizar, ou talvez tenham outros casos mais *urgentes* do que o seu. Mas NINGUÉM ficara sem atendimento. Seja pobre, rico, amarelo ou azul, torcedor do Timao (ê-ô) ou do Quebec Nordiques.
Ha muita coisa boa no sistema. E muita coisa ruim.
Mas devemos conhecer e saber como as coisas funcionam, e quais sao os *atores* nesse processo todo.
Saude, por aqui, é um direito. ;-)
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