mardi 13 décembre 2016

presque 300 patients!

Ma pratique comme C-IPS est vraiment récente, j'ai débuté mes RDV vers la mi-août 2016.

Aujourd'hui j'ai eu l'accès à mes statistiques: presque 300 consultations déjà!
Bon, la moyenne est encore faible, je suis en train de construire ma clientèle, c'est un travail progressif et cumulatif. Je suis très heureuse et très fière de moi! 300 cas cliniques! 300 rencontres où la pratique infirmière avancée a été mise en pratique!

J'ai pu côtoyer des nouveaux-nés, des femmes enceintes (malgré le fait que où je travaille nous n'offrons pas le suivi de grossesse, dommage!!) des ados, des jeunes femmes, des jeunes hommes, des adultes, des personnes âgées. Mon patient le plus jeune a seulement dix jours et ma patiente la plus âgée, 95 ans!

J'adore la diversité et la flexibilité avec mes patients. Nous discutons de la prévention des maladies, de la prise en charge globale de la santé, des aspects liées au quotidien, à la vie en famille, les stresseurs, les bons et les mauvais coups. Nous décidons ensemble le début d'une médication versus un changement des habitudes de vie, nous travaillons en équipe.

Je suis là pour aider le patient à trouver son meilleur, je respect son rythme et j'adapte mon *agenda médical* à son agenda personnelle. C'est un travail d'entraide et de collaboration. C,est de la vraie science nursing en action, je suis vraiment heureuse.

Pour compléter ma joie, j'attends la réponse de mon examen de certification, fait novembre dernier. L'ordre des infirmières a envoyé la lettre par la poste vendredi le 09. Aujourd'hui nous sommes mardi le 13. Est-ce que à mon retour je trouverai un enveloppe avec une bonne ou une mauvaise nouvelle?

En cas de réussite, je célébrerai avec du vin rouge. En cas d'échec, je vais me soûler avec du vin blanc.

À SUIVRE .....

Je suis pas mal stressée, disons ....

jeudi 1 décembre 2016

polêmica (textao da minha pagina do Facebook)

polêmicas, hoje é dia ..

sobre a campanha "sou mae e sou contra o aborto"
Minha primeira gravidez veio aos 38 anos de idade. Inesperada, agradecida, querida desde o primeiro xixi no palitinho.

Ela se foi antes de 9 semanas, era um saquinho vazio, uma gravidez anembrionaria. Nao consegui expelir naturalmente, passei por uma curetagem. O procedimento trouxe sequelas, uma aderência das paredes do utero chamado sinéquia, que foi removida num outro procedimento chamado histeroscopia. Sem anestesia, eu aguentei uma dor insuportavel, fiz choque vagal, sobrevivi. Eu queria engravidar.

Meu corpo, minhas regras.

A segunda gravidez veio aos 40. Desejadissima. Um turbilhao de emocoes. Muito amor desde o primeiro dia, muita angustia com um hematoma gigante que se instalou e queria deslocar a placenta, muito estresse, injecoes cotidianas de Fragmin (pois se nao bastasse eu tenho uma condiçao clinica chamada Trombofilia). Um parto perfeito em suas imperfeiçoes, 24h tentando para terminarmos em cesarea de urgência, meu bebê surpresa (so descobrimos o sexo na hora do parto) nos alegra a vida , ja tem 15 meses o danadinho! Ele é meu raio de sol, minha alegria ao fim do dia, meu companheiro das madrugadas (cama compartilhada, mas isso é assunto para outra polêmica).

Meu corpo, minhas regras.
Sou mae. Sou mulher. Decidi conscientemente esperar, foquei na carreira, na imigraçao, nas viagens. Assumi o risco de ser "mae idosa". Fui egoista, nao fui mae aos 20. Nao condeno que é, minha mae foi aos 19.

Meu corpo, minhas regras.

O processo de empoderamento da mulher nos permite ser o que quisermos: donas de casa, maes aos 20, nao-maes, maes de cachorros, cientistas, professoras, caminhoneiras. Podemos casar com quem quisermos. Podemos nao casar, so morar junto. Podemos ficar solteiras. Podemos ter varios parceiros. Podemos ter parceiras.

Meu corpo, minhas regras.

A legislaçao que vai discutir aborto nao vai impor a pratica "guela abaixo". Fara quem precisa. Farao em condiçoes seguras. Farao sabendo que uma equipe profissional estara la para dar suporte e agir imediatamente em caso de complicaçoes. Uma experiência de interrupçao de gravidez nunca é facil. NUNCA. Seja natural, seja provocada. O discurso "sou mae e sou contra o aborto" é uma falacia com F maiusculo.

Meu corpo, minhas regras.

É contra o aborto? OTIMO, "seu corpo, suas regras", nao faça, simples assim. Mas nao impeça que outras o façam. Aborto é questao de saude publica. É profissional da area de saude e é contra o aborto? SEJA NEUTRO e aja com responsabilidade. "O corpo dela, as regras dela". Nao imponha suas visoes a quem ja esta fragilizada. Oriente segundo os principios da ciência.

Primum non nocere.

meu corpo, minhas regras.

lundi 21 novembre 2016

exame da ordem feito! (post em português)

UFA!
Parecia uma ternidade, parecia que nao chegaria nunca, tinha medo e criei fantasmas ...

Mas o exame de certificaçao veio, eu fiz, sobrevivi.

Passei? Nao sei, oscilo entre a profunda certeza e a profunda incerteza, faço calculos mentais e prevejo cenarios catastroficos, imagino o melhor e o pior, meu cérebro me prega peças ....

Como foi o exame?

Nao posso dar detalhes sobre as questoes, assinamos um termo de responsabilidade, entao vao as impressoes gerais:

A parte teorica, na sede da OIIQ:
cheguei às 6H40, na cartinha pediam para chegar às 7 e os portoes estavam fechados. Uma alma boa e caridosa nos deixou entrar, assim pudemos esperar no quentinho do edificio ao invés de congelar  na parte externa.

Conversei com outros CIPS, a tensao estava no ar, todos meio nervosos/meio ansiosos/ meio estressados. A sensaçao de ansiedade crescente é a pior, nao é ? Sentimos a pressao no torax, a respiracao vai ficando mais dificil, os pensamentos passam a 1000 pela nossa cabeça, começamos a perceber que nosso corpo esta cheio de adrenalina, so falta o leao.

La pelas 8 da manha, todos os CIPS estavam na sede da OIIQ , todos devidamente identificados, com um crachazinho mequetrefe no peito e nos dirigindo para as salas. Era o fim das conversas, dos risos e da descontraçao, a ansiedade estava no ar, quase palpavel. Hora de pegar um lanchinho (dado pela organizaçao) e se preparar para entrar na sala.

Cabines individuais, separadas por um papelao. Computador, protetor auricular e calculadora a disposicao. Casacos e pertences pessoas colocados de lado. Instruçoes de ultimo minuto (e a ansiedade crescendo, podemos começar logo esse exame??). Pronto, c'est parti!

As questoes sao progressivas, o que significa que uma vez respondida, é impossivel voltar e melhorar a resposta. Primeira situaçao, um caso daqueles simples do dia-a-dia. Nivel de stress vai diminuindo .... Como as questoes sao progressivas, é possivel saber de vez em quando se demos a boa resposta, ja que a resposta precendente nos leva para a evolucao da questao. (YES!, acertei essa opcao, OPS, nao era bem isso, XI, passei completamente à côté!).
A primeira parte do exame teve uma questao extremamente longa e cansativa, acho que eram dez subdivisoes!

Terminada a primeira fase, hora de fazer pipi e voltar para a sala de espera. Fui a primeira a terminar , tenho o péssimo habito de nao reler minhas questoes e usar sempre minha primeira opcao (deve ser trauma de vestibular, sempre que trocava de resposta eu me dava mal kkkk).


Na sala de espera, lanchinho a disposicao, queijinho, iogurte, muffins, barrinhas de cereal, amendoas, agua, suco e café. Pagamos caro pelo exame, nos dao um confortinho minimo. Idas ao banheiro apenas acompanhadas por uma das supervisoras. Ao menos podemos fazer nosso pipi em paz, elas ficam do lado de fora :-)

Quinze minutos de pausa, momento de descontrair, somos proibidas de comentar sobre o exame (mas invariavelmente acabamos falando uma coisa ou outras). As supervisoras estao la e nos lembram "on ne parle pas de l'examen" ..... tentamos focar no que esta por vir, metade ja foi.

Voltamos para os cubiculos, mais duas horas de exame e a primeira parte sera concluida. A ansiedade ainda é facilmente perceptivel, mas a primeira parte do exame ajudou a retirar um pouco o estresse. Retoirou tanto que acabei respondendo bobagens na minha primeira questao, por ter lido muito rapido. Dai fiquei nervosa e respondi bobagens na segunda questao! Se concentre, muié! Se concentre!! Hora de respirar fundo ! Você ainda tem mais de 90 minutos para fazer o exame, va com calma!

Questoes 3, 4 e 5 respondidas, terminei a segunda fase muito rapido, em menos de uma hora (Ô maldito vicio de nao rever as questoes corretamente antes de enviar a resposta!). Balanco do dia: positivo, espero algo acima de 75%. Nao da para saber qual o critério de passagem pois eles analisam segundo a força do grupo, a nota nunca é a mesma, mas com certeza deve ser algo >60%. Nao acho que chegarao a uma nota de corte de >85%, pelo que ouvi na pausa entre a primeira e a segunda parte, muitas questoes *faceis* (para mim) foram perdidas pelos meus colegas.

Um dia feito, estresse diminuindo, aquele picotamente nas maos, aquela ansiedade que nos deixou em estado de alerta maximo se dissipando. O leao foi morto, mas ainda ha outro amanha!

Dia seguinte, confesso que dormi super mal e acordei super cedo.
Convenci marido a me levar, nao sem antes tomar um café da manha reforçado e tentar visualizar positivamente o que viria.

Ele me deixou na porta errada (erro meu). La vou eu, embaixo de vento e chuva, procurar o local certo. So faltam quinze minutos, corre-corre-corre!

Achei a boa entrada e os bons colegas do dia anterior. Para o exame pratico, somos divididos em quatro grupos, o meu era o segundo da manha, 10h30.

E passam 10h45, 11h, 11h15 ... confinados numa sala, somos dezesseis com nossos jalecos e estetoscopios, nervosos. De novo aquela ansiedade palpavel, dessa vez ainda pior pois todos odeiam o exame pratico. Nao é apenas um leao, temos um dinossauro diante de nos, e ele parece terrivel!

Esperar aumenta a ansiedade, a sensaçao de que nosso coraçao vai sair pela boca, que esta seca como se tivessemos passado horas no deserto! Os pés mexem sem parar, o cérébro continua na sua vitesse mega acelerada, tentamos focalizar as coisas boas, fazer exercicios de respiracao, mas cadê corpo que nao ajuda?? Finalmente, quase 11h30, a coordenadora começa a nos apresentar seu power point sobre o exame (REALLY?????). Dez minutos de bla-bla-bla e dez minutos de ansiedade crescendo e crescendo, vou explodir, nao cabe tanta ansiedade numa so pessoa!

Finalmente, presentaçao terminada, hora de saber se vamos na primeira ou na segunda leval. Escuto meu nome, vou na prmeira leva (alivio? Ao menos começo logo essa porcaria!).

Saimos da sala, acompanhadas por dois supervisores. Descubro que mesmo sendo da primeira leva, devo esperar minha colega passar sua estaçao em primeiro luga. Me colocam numa cadeirinha contra o muro, vejo e ouço os supervisores e atores conversando, mas nao consigo distinguir os sujeitos de conversacao. Resolvo praticar um pouco de exercicios respiratorios, afinal eu ainda lembro de alguns truques da Yoga , hora de colocar em pratica. Tenho quinze minutos para me acalmar um pouco. De olhos semi-fechados, vejo o supervisor se aproximar, chegou minha vez. Faço como um atleta antes de entrar em campo,  me sacolejo e libero um pouco a adrenalina, mexo as pernas como cachorro que acabou de se levantar. Vamos encarar o dinossauro!

Primeira sala, temos tres minutos para ler a situaçao, é a famosa situaçao mista, onde os quinze primeiros minutos sao com o ator simulando paciente e os outros quinze minutos sao com os supervisores, para discutir o caso.

Quinze minutos passam voando, acho que consegui pegar todas as informaçoes, agora é hora de analisar e discutir.

Primeira pergunta, dou as informacoes que acho pertinentes, sera que sao suficientes? Vamos para a proxima. Três diagnosticos com justificativas pro e contra. Falei o que me parecia ser o mais obvio, mas quando estava voltando para casa o cérébro deu aquele clic e eu me dei conta que talvez tenha dado uma impressao muito simplista. Vamos ver. Terceira e ultima questao, o que fazer com esse paciente? usei meus argumentos, sera que foram suficientes ?

Toca a campainha, hora de esquecer a primeira estacao e partir para a segunda. Três minutos para ler. É uma estacao pratica, uma técnica que eu treinei exaustivamente em casa. Fiz com uma certa confiança, a técnica em si foi extremamente bem feita, mas eu fiz a ssepsia correta? Sera que contaminei meu campo? Dei as orientaçoes adequadas? Acabei antes de dez minutos e fiquei de bobeira, tentando pensar no que poderia melhorar. Too late, a campainha tocou, hora de ir para a proxima estacao.

Três minutos, leia a situaçao, se prepare. É algo que você viu um zilhao de vezes na sua pratica, faça seus diagnosticos diferenciais, gere o que foi pedido, é so anamnese e impressao, nao precisa fazer exame fisico. Estacao foi tranquila.

Ta favoravel, metade ja foi e ate agora meu nivel de ansiedade esta controlavel, ate diminuindo. A ansiedade nos deixa alertas mas tambem pode nos pregar peças. Sera que esta ficando muito facil e eu estou perdendo a mao? Quarta estacao, situacao que pode ser mais complexa, a anamnese deve ser bem ampla, faca seus diferenciais, seja estruturada, siga um plano logico e tente eliminar os diferenciais com questoes chaves. Responda aos questionamentos, leia atentamente o que esta marcado, você tem informaçoes importantes. Sai da sala meio-a-meio, acho que fui razoavelmente bem , com potencial para ir melhor, mas a campainha tocou em cima da hora (OPS' estou perdendo o controle da gestao do tempo e nem me dei conta!)

ULTIMA estacao, é agora ou nunca. Três minutos, a situacao é IPS-101, algo que conheço "par coeur", vai ser mamao com acucar, estou confiante. Bora encarar!
Anamnese, examen fisico, prescricao oe orientacoes. DAI FERROU TUDO!! Me perdi no controle de tempo, fui dando orientacoes ao mesmo tempo que fazia meu questionario, perguntei duas vezes a mesma coisa. AFFF, nao consegui terminar o exame fisico, cheguei até o abdomen. Sera que tive 50% ? Sera que a parte mais importante da estacao era justamente o que eu nao consegui fazer ? Tive 20%? Qu odio de mim mesma.

Volto pra sala para pegar meu casaco, descontentamento puro com a ultima estacao! Uma colega esta la, mas nao podemos discutir sobre o exame, entao so me resta esbravejar, xingar a estacao, falar muito "merde, merde, merde" e depois pedir desculpa aos supervisores que estavam la, mas eu precisava ventilar.

No caminho de volta para casa, a inevitavel revisao mental desses dias e as inevitaveis analises e questionamentos: ah, merde, nao perguntei isso/isso/isso! Ah, merde, acho que me f*di!.

Entao, hoje é segunda, dia de recomeçar a trabalhar, a resposta so vira antes do Natal.

Passei? Reprovei?

Nao sei!!

O meu bicho de sete cabeças tem apenas três no fim das contas. Meus erros sao ligados à gestao do tempo, seja na hora de prestar atencao e fazer uma bela revisao antes de enviar a resposta no computador, seja noa hora de interagir com o ator e saber realmente focar no que é importante, nao é uma verdadeira consulta e eu nao tenho uma hora! Sao miseros dez minutos, seja direta, seja objetiva, aplique o que você ja sabe.

Se passei, encho a cara com vinho tinto.
Se reprovei, encho a cara com vinho branco e me preparo para o exame de maio.


May the odds be in my favor .....




jeudi 1 septembre 2016

working as NP-candidate!

... As a nurse practitioner, you would have to do a very detailed physical examination on infants, children, adults and the elderly ...

SO TRUE!!

Obviously, I am at the beginning of my career so I have *new* patients every day: physical examination over and over again ... I'm enjoying it!!




... Like many health care workers, nurse practitioners enjoy an intensely rewarding career that makes a significant impact on the communities they serve...

SO TRUE 2 !!!

 I had greats reviews so far, my patients are happy, my partners (doctors) are happy, I am happy! YEAH!


... “Not everyone understands the role,” the nurse practitioners can, in most cases, provide the same care and resources as a physician ...

Oh, thats ALSO TRUE (3!). The reception/ secretaries team is excellent, they're pretty good at the basic explanation and during the interview I usually (re)explain my role, limitations and the way it works. Well, Rome wasn't built in a day ....


samedi 4 juin 2016

Moitié de fait!

Un mot pour la mi-stage: réussite!
Il y a 2 ans, vers la même période, j'étais déjà en pré - échec et cela a été très dur pour le moral. À chaque jour je sentais la pression dès mon arrivé à mon milieu, je prenais de l'homéopathie ainsi qu'un floral pour m'aider à me calmer et gérer la journée, sans succès!!! Je faisais des erreurs infantiles et stupides, j'étais au bout du rouleau, mais je ne voyait pas! Deux ans après, aujourd'hui je peux clairement dire que j'étais en burnout, épuisée, fatiguée, exaspérée, découragée et tout autre adjectif possible! Mon expérience précédante a été un vrai cauchemar, je me suis beaucoup questionné moi-même après l'échec  : suis-je une bonne infirmière ? Suis-je une fraude? Je vous jure, le moral était à zéro !
Mon retour à la pratique IPS a été donc tres attendu, bien sûr, mais j'avais toujours cette crainte, cette peur.
Quelle belle surprise mon nouveau milieu de stage! Je peux dire "je ne sais pas" et je ne me sens pas jugée ou infériorisée ! Les médecins disent eux-mêmes "je ne sais pas", et cela c'est très rassurant ! Je peux maintenir une discussion clinique tout en démontrant ma pensée critique, je peux proposer des interventions et je suis apprécié par mes superviseurs et collègues. *suspir de soulagement*
La moitié de mon stage, j'ose à peine à y croire! La fin arrive pour de bon, yuppi!!!!

mercredi 27 avril 2016

Mas afinal, o que faz a IPS? (Post em português)

Já começo me desculpando, pois estou sem computador e é o segundo posto que escrevo a partir de uma tablette.
Cela dit, vamos aos finalmentes ....
O que faz, de fato, a IPS?

Um dia de IPS em prática completa pode incluir:

8h - análise de dossiês / resultado de laboratório / telefonemas / encontro com o médico associado

9h - primeira visita, novo paciente : são visitas de 1h, onde a "prise en charge" é iniciada. A IPS não dá diagnóstico, oferecemos "impressão diagnóstica" . Se uma medicação de uso contínuo (para tiróide, depressão, psoriasis, artrite, etc.) precisa ser prescrita, a primeira prescrição é assinada pelo médico associado. A IPS faz toda a parte de exame periódico, incluindo os atos clínicos e os pedidos de laboratório. Há a preocupação em conhecer a PESSOA, suas impressões, sua maneira de ver a saúde e seus objetivos. IPS trabalham em conjunto com o paciente.

10h - visita de suivi, paciente já conhecido, p.e. Hipertensão, diabetes, asma ... Essas doencas crônicas podem ter clínicas no CLSC conduzidas por enfermeiras, para a parte de educação e às vezes até medicamentos, via prescrições coletivas. A IPS não pode iniciar uma medicação para doenças crônicas, mas pode ajustar as doses sem precisar de uma prescrição coletiva (aumentar a Metformina, propor a inclusão de outro agente, etc.)

10h30 - suivi de gravidez - IPS podem acompanhar gestantes de maneira 100% autônoma até as 32s, após isso podem seguir até o fim da gestação, mas com back-up do médico. Pedimos e analisamos os exames, atuamos nos pequenos problemas da gravidez (túnel do carpo, azia matinal, etc.)

11h - Clínica de crioterapia - IPS podem executar alguns atos, incluindo a crioterapia. Geralmente são consultas pontuais de 15min.

Almoço!!!

13h - visita de bebê - IPS acompanham a gestante e também os bebês! Fazemos o ABCDaire, visitas de duas semanas, mensais e depois durante toda a infância. Visitas de bebês podem ou não ser associadas com visitas da mamãe.

14h - visita da mamãe e planejamento de stérilet - a mamãe do bebê visto às 13h quer instalar um DIU, e esse procedimento também está nas atribuições da IPS! Em geral há uma consulta para planejar a instalação e depois, uma clínica para efetuar o procedimento

15h - encontro com o médico associado,negociação sobre as mudanças de medicamentos e outras pendências

15h30 - suivi de afastamento do trabalho. IPS ainda não possuem autonomia para decidirem sozinhas sobre a prorrogação do afastamento,a decisão é feita em conjunto com o médico associado.

UFA!!!

Outras práticas incluem o SRDV, com casos de otite, pneumonia, entorses, lesões dermatológicas, etc. etc. e etc. serão vistos pela IPS e administrados de maneira autônoma (em sua grande maioria, são raros os medicamentos em fase aguda que a IPS não pode prescrever).
IPS podem efetuar pontos de sutura, gasometria, exereses simples, remoção de unha, imobilizações simples (com gesso).... Mas o que diferencia a IPS é justamente o fato de ser uma enfermeira antes de tudo, então assuntos ligados à prevenção, promoção da saúde, bons hábitos de vida, reforço positivo, etc. estão presentes em TODOS os encontroS, mesmo nos rápid




mardi 12 avril 2016

Mon trésor

il est né le même jour que moi!! Je peux dire que cela a été le meilleur cadeau de ma vie, mon bébé d'amour.
 Il a maintenant sept mois et demi, un garçon très actif, très heureux et très, très collé à maman.

Aujourd'hui nous avons vécu notre première journée séparés, ouch, quelle galère !!! Papa m'envoyait des SMS , l'un le plus décourageant que l'autre. Mais, nous avons survécu, nos quatre: moi, papa, bébé et Minou.

La vie est belle, oh oui!!